Tuberkulum sella menenjiomu
Tuberculum sella menenjiomu hipofizin hemen ön tarafındaki planum dediğimiz alandan büyüterek önce koku alma sinirlerine arkada da hipofize doğru baskı yapan menenjiomlardır.
Tuberkulum sella menejiomlarını hipofiz adenomlarında ayırt etmek kolaydır. Dural tail bulgusu, menenjiomların kontrastlanma paterni ve hipofizin nasıl itildiği konusunda tecrübe sahibi iseniz kolaylıkla iki tümörü birbirinden ayırt edebilirsiniz.
Tuberkulum sella menenjiomları genellikle sert olur ve beyinde görme sinirlerine ve anterior kommunikan arter dediğimiz önemli bir damara yapışık olurlar.
Bu alana kafatasını açarak kafanı yan tarafından, kaş üzerinden ya da burundan ulaşılabilir. Pterional kraniotomi yani kafatasını yandan açarak her ulaşmak Yaşargil'in tarif ettiği en klasik yöntemdir. Ancak genellikle sağ kaş üzerinden bir kesi yaparak daha küçük bir kafatası açıklığı ve beyin dokusuna daha az temas ile de bu menenjiomlar çıkarılabilir. Son olarak Endoskopik yöntemle beyne neredeyse hiç temas etmeden, burun içinden bir kamera ile girerek bu menejiomlar yine çıkarılabilir. Endoskopik yöntemde önce tümörü görüp çıkarmaya başlıyoruz mikrocerrhi yöntemde ise kafatasını açarak yaklaştığımızda önce beyni görüp sonra menenjiom ile beyin arasına giriyoruz. mikrocerrahi yöntemde ameliyat boyunca beyin ile sürekli temas halinde oluyoruz. Endoskopik yöntemde ise tümör büyük oranda çıkarıldıktan sonra son aşamada beyin görülüp tümör ve beyin arasına girilir, beyin ile temas oldukça azdır. Burun içinden endoskopik teknikle girerek bu menenjiomları çıkarıdığımızda aslında, kafatasından ya da kaş üzerinden girerek çıkarılmaya göre daha etkili bir ameliyat yapmış oluyoruz ama beyin omurilik sıvısının akması, yara yerinin iyileşmesinin zorluğu, burundan ameliyat olmanın zorluğu gibi nedenlerle daha teknik ve riskili bir iş yapmış oluyoruz. Ben tümörün büyüklüğüne yayılım yerlerine ve yönüne göre ameliyatın nasıl yapılaması gerektiğine karar veriyorum. Ben her üç yöntemle de bu menenjiomları ameliyat ediyorum. Hangi hastaya hangi yöntemin uygun olduğuna hastanın MR'larını ve tomografilerini inceledikten sonra karar veriyorum. Bazen hastanın tercihi nedeniyle daha zor olan bir ameliyat yöntemini de kullanmak gerekiyor. Mesela kozmetik nedenlerle bazı hastalar kaşlarında ya da kafataslarında görülebilir bir iz istemiyorlarsa teknik olarak daha zor olsa da burundan endoskopik ameliyatı tercih etmek mümkündür. Muayene edip hasta ile konuşarak karar vermek gerektiğini düşünüyorum.
