top of page
KöÅŸe Tümörleri ve Trigeminal nevralji
KöÅŸe nedir: KöÅŸe beyinde arka çukurun yan tarafını ifade eden özel bir terimdir. Ä°ç kulak yapıtlarını içinde bulunulan piramit ÅŸeklindeki güçlü bir kemik olan Petröz kemik beyincik ile beyin tabanını birbirinden ayıran ve Türkçe'de çadır anlamına gelen tentorium olarak adlandırılan kalın bir zar ile yaklaşık doksan derecelik bir açı yapar. BeyinciÄŸin yan kenarında kalan bu alanda beyin sapının Pons adını verdiÄŸimiz yumurta benzeri yuvarlak kısmı ile beyincik arasındaki oluk bulunur.
beyincikle ponsun kesiÅŸtiÄŸi, Petröz kemikle tentoriumun köÅŸe yaptığı bu alanda 5. beyin siniri, 7 ve 8. beyin sinir kompleksi ve 9.10.11. sinir kompleksleri bulunur. BeyinciÄŸi besleyen ana damarlar olan AICA ve PICA dediÄŸimiz iki önemli Damar da bu alanda bulunur. Bu alanın derininde 6. beyin siniri de bulunur. Böylece köÅŸe deyince son derece kompleks bir anatomik bölgeyi kastetmiÅŸ oluruz. KöÅŸe bölgesinde tümörler, kistik lezyonlar ve çeÅŸitli damar ve sinir hastalıkları olur.
​
KöÅŸede yerleÅŸen en meÅŸhur lezyonlar ÅŸunlardır:
KöÅŸe tümörü: vestibüler schwannoma %80-90
KöÅŸe menenjiomu %5-10
KöÅŸe ependimomu
KöÅŸe epidermoid kisti
​
Petröz apeks tümörleri
KöÅŸe araknoid kisti
Trigeminal nevralji
Hemifasial spazm
Glossofaingeal nevralji
KöÅŸe tümörü ameliyatlarında nöromonitorizasyon kullanıyoruz. Bunu yüz felci olmasını önlemek için yapıyoruz. Nöromonitorizasyon ekibi ameliyat süresince fasial sinirin yaptığı yüz mimiklerini ameliyat süresince hem sesli olarak hem de ekrandan izliyor. Ancak Nöromonitorizasyon çok faydalı olmasına raÄŸmen her zaman yüz felci olmasını engelleyici bir sistem deÄŸildir. Her tedbire raÄŸmen bazen köÅŸe tümörlerinde yüz felci geliÅŸebilir. KöÅŸe tümörü ameliyatından sonra yüz felci geliÅŸirse 3 ay bekleyip iyileÅŸme olmazsa fasial reanimasyon ameliyatı yapıyoruz.
KöÅŸe Tümörü Ameliyatı
KöÅŸe tümörü: Yukarıda görülen erkek hastamın köÅŸe tümörü saÄŸ tarafta yerleÅŸmiÅŸti. Oldukça büyük ve tüm köÅŸeyi dolduran tümör kisti ile de beyin sapının yarısını ezmiÅŸti. Ameliyatla tümörü ve tümörün kisitini çıkardım. Patolojisi sonucu schwannoma. Ameliyat sonrasında hastada hiçbir nörolojik gerileme olmadı. Yüz felci olmadı. Hatta iÅŸitmesi de korundu ve yakından konuÅŸmaları ameliyat sonrasında duyuyor uzak sesleri sadece anlayamıyor.
42 yaşında kadın hastam muayenehaneme geldiÄŸinde köÅŸe tümörü nedeniyle 4 yıl önce radyoterapi yapılmıştı. Ä°lk tanı zamanında doktora kulak çınlaması ÅŸikayetiyle gitmiÅŸ. Son dört yılda Gamma Knife yapılmasına raÄŸmen tümörü büyümüÅŸ ve hastada denge bozukluÄŸu, kollarda koordinasyon bozukluÄŸu baÅŸ dönmesi, kulak çınlamasında artma ÅŸikayetleri olmuÅŸ. köÅŸe tümörü gamma Knife yapılınca iyice etrafa yapışıyor ve ameliyatı daha zor oluyor. kafa tabanında Petröz kemiÄŸe bu derecede yaygın olarak oturan tümörün çıkarılması oldukça zordur. En büyük riski de Yüz felci olmasıdır. Hastamı ameliyat ettim ve tümörü mikroskobik totale yakın olarak çıkarıdım. Yüz sinirine tümör ileri derecede yapışıktı. Tümörü sinirden ayırt ederek nörımonitorizasyon kontrolünde sinire zarar vermeden tümörü çıkardım. Ameliyattan sonra hastamın yüzü gülüyor ve fasial paralizisi yok. yani yüz felci olmadan ameliyattan çıktı.
KöÅŸe tümörü hastalığının belirtileri nelerdir? köÅŸe tümörü ameliyatının riskleri nelerdir? Yukarıdaki videodan izleyebilirsiniz.
KöÅŸe tümörlerinin ameliyatını yapmak için köÅŸe anatomisine aÅŸina olmak gerekir. KöÅŸe anatomisinin herkesinde Fasial ve vestibulokohlear sinir bulunur. Trigeminal sinir, 7.8. kompleksinin yukarısında yer alır. Hipoglossal sinir, vagus ve nervus accessorius ise 7.8. kompleksinin aÅŸağısında yer alır. bu sinir komplekslerinin kendine has yerleÅŸimi ve görüntüsüne hakim olmak köÅŸe ameliyatlarının en kritik bilgisidir. Daha yukarıda ise troklear sinir görülür. Pons köÅŸe anatomisinin en kritik yapısıdır. Vasküler olarak burada görünmemekle birilikte birçok ameliyatta karşımıza yukarıda PICA aÅŸağıda AICA da çıkmaktadır. En sık görülen köÅŸe tümörleri akustik schwannomalar, menenjiomlar ve Epidermoid tümörlerdir. Akustik schwannomalar çoÄŸunlukla inferior vestibÄŸfler sinirden köken alırlar. Akustik schwannoma ameliyatlarında yüz felci olmasın diye Fasial sinir hasarını en aza indirmek için fasıla sinirin tümöre göre uzaysal konumunu bilmek gerekir. Bu da en iyi Fasial sinire yönelik difüzyon tensör görüntüleme ile MR traktografi yapılınca anlaşılır.
KöÅŸe menenjiomu: Yukarıda serebellopontin köÅŸe yerleÅŸimli bir Menenjiom olgusu gösterdim. KöÅŸe menenjiomları genellikle büyüdükten sonra farkedilirler. Çünkü büyürken herhangi bir belirti vermezler. Farkedildiklerinde yüz sinirine, iÅŸitme sinirine ve beyin sapına baskı yapmış olurlar. Yukarıda sinsi bir ÅŸekilde büyümüÅŸ 3 cm boyutuna gelmiÅŸ tentoriumdan köken alan ve köÅŸedeki nörovasküler yapıları iten, AICA'ya yapışık bir menenjiom ameliyatını nasıl yaptığımı gösterdiÄŸim eÄŸitici bir video hazırladım. Mikrocerrahi sevenlerin keyifle izleyeceÄŸini umuyorum.
KöÅŸe menenjiomu: Yukarıda Petröz apeks yerleÅŸimli bir Menenjiom olgusu gösterdim. KöÅŸe tümörlerinden trigeminal sinirin ön tarafından köken alarak Trigeminal siniri arkaya doÄŸru iterek büyüyen tümörlere Petröz Apex tümörü adını veriyoruz. Burada dev boyutlara ulaÅŸmış arka çukurda köÅŸeden köken alarak büyümüÅŸ sonra orta çukura ilerlemiÅŸ oradan da yüzde maksiller sinüse doÄŸru girmiÅŸ bir menenjiom hastamın ameliyatını nasıl yaptığımı gösterdim.
KöÅŸe anatomisini endoskopik olarak ayrıntılı bir biçimde yukarıdaki sunumumda gösterdim. Yukarıdaki ameliyatıma Araknoid kist ön tanısıyla girmiÅŸtim ancak sonuçta oldukça nadir görülebilecek bir durum olan köÅŸe yerleÅŸimin Rathke Kleft kisti ile karşılaÅŸtım. Bu olguda köÅŸe anatomisi, köÅŸe yerleÅŸimli kafa sinirlerinin birbiri ile iliÅŸkisi son derece eÄŸitici bir ÅŸekilde görülmektedir.
Trigeminal nevralji - Çıldırtan hastalık
Beynin 5. kafa siniri olan Trigeminal sinirin genellikle AICA isimli damar tarafından sıkıştırılması sonucunda hissedilen çıldırtıcı aÄŸrılara neden olan bir hastalıktır. Trigeminal nevralji ameliyatlarını hem mikroskobik hem endoskopik yapmak mümkündür. Endoskopik trigmeinal nevralji ameliyatlarını nasıl yaptığımı aÅŸağıda örneklerle gösterdim. Trigeminal nevralji ameliyatları köÅŸe anatomisini öÄŸrenmek için çok güzel bir kaynaktır.
Trigeminal nevralji için RF rizotomi giriÅŸimi: Epidermoid tümörü olan 68 yaşındaki hastamı ameliyat ettikten sonra radyofrekans rizotomi yaptım. AÅŸağıdaki videoda mikroskobik ve endoskopik yaklaşımla köÅŸe tümörü ameliyatımı ve arkasından RF rizotomi giriÅŸimini nasıl yaptığımı izleyebilirsiniz.
bottom of page